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                        [2012]杭州市基本醫療保險單病種結算管理辦法(試行)

                        | 作者:betterman | 更新日期:2012-07-27 | 閱讀人數:4191 |
                        杭州市基本醫療保險單病種結算管理辦法(試行)
                        杭政辦函〔2012〕7號
                        更新時(shí)間:2012-7-27 來(lái)源:杭政辦
                            為貫徹落實(shí)國家、省、市醫藥衛生體制改革精神,進(jìn)一步完善我市基本醫療保險費用結算管理制度,合理有效使用基本醫療保險基金,切實(shí)減輕參保人員的醫療負擔,根據《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫療保險付費方式改革的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2011〕63號)、《中共杭州市委、杭州市人民政府關(guān)于印發(fā)〈杭州市基本醫療保障辦法〉的通知》(市委〔2010〕13號)和《杭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)杭州市基本醫療保險醫療費用結算管理暫行辦法的通知》(杭政辦函〔2009〕403號)有關(guān)規定,特制定本辦法。
                           一、單病種結算是指以單個(gè)病種或治療方式(以下簡(jiǎn)稱(chēng)病種)為核算單位的基本醫療保險醫療費用結算管理方式。
                            二、納入單病種結算管理的病種根據以下原則選擇確定:
                            (一)常見(jiàn)病、多發(fā);
                            (二)診療規范和治愈標準比較明確;
                            (三)診療過(guò)程差異不大,療效確切,預后良好;
                            (四)質(zhì)量易于控制,成本易于核算。
                            三、單病種結算管理具體實(shí)施方案包括進(jìn)入標準、退出標準和結算標準等內容。進(jìn)入標準和退出標準原則上根據臨床路徑、本市醫療服務(wù)實(shí)際和醫療保障管理要求確定。結算標準是指對具體病種診治期間發(fā)生的符合基本醫療保險支付范圍,用于單病種結算的醫療費(不含自理、自費醫療費,以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫療費)的最高限額。
                            四、納入單病種結算管理的具體病種和單病種結算管理實(shí)施方案,由市人力社保局公布并適時(shí)調整。
                            五、城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員(以下統稱(chēng)參保人員)可在本市所有具備診治條件的定點(diǎn)醫療機構自行選擇就醫。
                            六、定點(diǎn)醫療機構應將符合單病種結算范圍的參保人員納入單病種結算管理,并在確保醫療質(zhì)量的前提下,合理控制醫療費用。
                            七、參保人員按病種結算標準和規定的支付比例結算醫療費,其中實(shí)際發(fā)生的醫療費低于結算標準的,按實(shí)際發(fā)生額和規定支付比例結算。參保人員按單病種結算的醫療費計入本人當年度最高支付限額。單病種結算管理實(shí)施方案中另有規定的除外。
                            八、醫保經(jīng)辦機構每月按醫療機構申撥金額的95%撥付單病種醫療費。單病種結算管理實(shí)施方案中另有規定的除外。
                            九、每年4月底前,醫保經(jīng)辦機構對上年度納入單病種管理的醫療費按以下規定進(jìn)行清算。
                            (一)實(shí)際發(fā)生的醫療費低于結算標準的,先由醫;鸢匆幎ū壤Ц,其中低于結算標準20%(含)以?xún)鹊,差額部分由醫;鹪侔60%的比例予以支付,低于結算標準20%以下部分醫;鸩挥柚Ц;
                            (二)實(shí)際發(fā)生的醫療費高于結算標準的,結算標準以?xún)鹊尼t療費由醫;鸢匆幎ū壤Ц,超過(guò)結算標準20%(含)以?xún)鹊牟糠,由醫;鹪侔丛撫t療機構基金平均支付比例的60%予以支付;超過(guò)結算標準20%以上部分,醫;鸩挥柚Ц,由定點(diǎn)醫療機構承擔。
                            十、定點(diǎn)醫療機構應按規定做好單病種結算管理服務(wù)工作,不得出現以下違規行為:
                            (一)推諉、刁難重癥患者;
                            (二)違規變更疾病名稱(chēng)、偽造病歷;
                            (三)放寬住院標準,或未按出院標準提前讓病人出院(患者要求的除外),或讓未痊愈病人出院后,再以其他疾病辦理入院治療;
                            (四)其他違規情況。
                            十一、參保人員在治療期間出現嚴重并發(fā)癥或者因合并其它疾病不符合單病種結算管理規定的,可由定點(diǎn)醫療機構提出申請,經(jīng)參保人員書(shū)面確認后,退出單病種結算管理。市醫保經(jīng)辦機構應加強對單病種結算管理退出情況的檢查考核。
                            十二、實(shí)行單病種結算管理的醫療費用,按結算標準納入總額預算管理范圍。
                            十三、蕭山區、余杭區和五縣(市)可結合本地實(shí)際參照執行。
                            十四、本辦法自公布之日起30日后施行,由市人力社保局負責牽頭組織實(shí)施。
                        稅收政策——企業(yè)所得稅:浙國稅浙地稅轉發(fā)國稅發(fā)[2003]45號文通知(浙國稅所[2003]45號)
                        2005 年度浙省會(huì )計從業(yè)資格考試試卷 《財經(jīng)法規與會(huì )計職業(yè)道德》
                        2004 年度浙江省會(huì )計從業(yè)資格考試試卷 《財經(jīng)法規》
                        財稅處理差異:關(guān)于小企業(yè)會(huì )計制度的學(xué)習體會(huì )
                        部委政策:國家工商總局第23號令《企業(yè)年度檢驗辦法》
                             
                        【2012】關(guān)于印發(fā)浙江省工商行政管理機關(guān)企業(yè)信用修復實(shí)施細則(試行)的通知
                        [2012]浙江省小額貸款公司融資監管暫行辦法
                        [2012]杭州市基本醫療保險單病種結算管理辦法(試行)
                        [2012]國家稅務(wù)總局 交通運輸部關(guān)于城市公交企業(yè)購置公共汽電車(chē)輛免征車(chē)輛購置稅有關(guān)問(wèn)題的通知
                        [2012]財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于增值稅稅控系統專(zhuān)用設備和技術(shù)維護費用抵減增值稅稅額有關(guān)政策的通知
                             
                        所長(cháng)室:88223595

                        副所長(cháng):88223631、88223893 

                        綜合一部:88223653
                        綜合二部:88223726
                        綜合三部:88223519
                        綜合四部:88223891
                        工程審計:88223735
                        稅審部:88223630、88223881
                        代理記帳部:88223612
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